外科知识点肝脏疾病及门脉高压

徐琦老师“外科知识点”专题考研人,今天你努力了吗?外科肝脏疾病及门脉高压

这周将肝脏疾病和门脉高压一起讲解,主要讲常考的细菌性肝脓肿、原发性肝癌及门脉高压的外科知识点。文末还有打卡外科总论总结一、二的内容。

01肝脏疾病01细菌性肝脓肿

病因:主要是胆管结石并发化脓性胆管炎;还有门静脉感染(坏疽性阑尾炎、胃肠道憩室炎)等等

临床特点:寒战、高热、右上腹肝区疼痛、肝大;影像学检查B超有肝内多发性液性暗区或CT提示肝内多发性低密度灶

02肝癌

病理特点:2cm微小肝癌;2-5小肝癌;5-10大肝癌;>10巨大肝癌;镜下肝细胞型最多见;经门静脉肝内转移最常见;血行转移肺最常见

诊断:肝炎等病史+AFP≥ng/ml+超声、CT或MRI的影像学表现;首选影像学检查是腹部B超,确诊是用肝穿刺活检。

治疗:肝癌对放化疗不敏感,常用①肝切除适用于ChildA、B级、无转移;肝移植②消融治疗、TACE(为非手术治疗的首选方案)、索拉非尼

02门静脉高压①门静脉压力正常值:13-24cmH2O,平均18H2O,当压力25时,即为门静脉高压。

②组成:肠系膜上下静脉,脾静脉,胃左右静脉,胆囊静脉,附脐静脉

分型

肝前型:肝门静脉血栓形成,先天畸形、肝外压迫

肝后型:布加综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰

肝内型:窦前性:血吸虫病;

窦性/窦后性:肝炎肝硬化(最常见)

布加综合征:由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或合并下腔静脉高压为特征的疾病

临床特点治疗

特点:脾大,脾亢,腹水,食管胃底曲张;B超示门静脉内径≥1.3cm,钡餐X线示食管虫蚀,蚯蚓样,串珠状,胃镜食管下段有红色征

治疗:主要讲下食管胃底静脉破裂出血治疗

非手术治疗手术治疗

①补液输血

②药物:止血药物:血管加压素、预防感染等药物

③内镜治疗:内镜下硬化治疗EIS和食管静脉曲张套扎术EVL(控制急性失血的首选)

④三腔二囊管止血:对胃底静脉曲张静脉破裂出血止血效果差

⑤TIPS术:明显降低门静脉压力。适应征:药物和内镜治疗无效,手术后再出血及等肝移植病人。

①ChildA,B则首选急诊手术。

适应征:曾经或现在发生消化道出血或静脉曲张明显和"红色征"出血风险大及一般情况尚可,肝功能较好(ChildA,B),能耐受手术者

②ChildC级一般采取非手术治疗

03真题区

1.()男性,70岁。1年前因壶腹癌行whipple术,手术恢复好。近2月来反复发热,伴寒战,最高体温39.5℃,WBC15×10`9/L,血清ALTU/L,Tbil58umol/L,CT示肝内多发直径1-2cm低密度灶,边缘强化明显。

①下列拟诊中可能性最大的是

A.肝转移癌B.急诊胆管炎C.急性肝炎D.多发性肝脓肿

②发生上述情况的原因是

A.肿瘤复发转移B.胆肠吻合口狭窄

C.手术时输血感染D.免疫功能低下

2.()男性,55岁。有乙肝病史15年,近日CT发现右肝直径8cm肿物,靠近第一肝门,肝功能Child分级为C级,AFPng/ml,考虑为肝癌。

①最佳治疗方案是

A.局部无水酒精注射B.局部放射治疗

C.选择性肝动脉栓塞D.全身化疗

②经治疗3个月后,肿瘤缩小至5×6cm,肝功能改善,无远处转移。此时的治疗方案是

A.手术切除B.射频消融治疗

C.介入治疗D.化疗

3.()完全与恶性肿瘤无关的是

A.Zollinger-Ellison综合征

B.Gardner综合征

C.Peutz-Jeghers综合征

D.Budd-Chiari综合征

04以往内容打卡

1.(多选)能达到灭菌效果制剂的是

A.甲醛B.酒精C.过氧乙酸D.氯已定

2.()一位外伤性脾破裂患者,术中经血液回收机收集失血处理后,回输给患者的是

A.全血B.血浆C.浓缩红细胞D.洗涤红细胞

3.()腰麻的绝对禁忌症是

A.休克B.肾脏疾病C.慢性肝炎D.有普鲁卡因过敏史

4.()臂丛的组成是

A.C5-8T1的前肢

B.C5-8T1的后肢

C.C5-8T1的前肢和后肢

D.C5-7T1的后肢

打卡外科总论总结(一)!!外科总论总结(二)

点击蓝字查看以往知识

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9、外科总论总结(四)完结篇

10、外科总论总结(三)打卡!!

11、外科总论总结(二)

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