脾破裂出血,介入治疗还是外科切除

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脾脏破裂背景

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,是个非常娇嫩的器官,外伤、暴力等很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%。目前脾脏破裂的原因主要有三种:外伤性,自发性和医源性。

脾脏因为特别富血,当脾脏发生破裂时,特别是破裂程度比较重时,损伤了脾脏的比较大的血管后,就比较严重了,需要积极的救治。脾脏破裂时出一肚子的血,会发生休克,甚至会发生生命危险。脾破裂的原因,大多数都是外伤,如打架、车祸,甚至地震时跳楼或者砸压,很容易形成脾破裂。正因为脾脏十分脆弱,而且被膜非常薄弱很脆,所以稍有不慎就会出现破裂。

当然脾脏破裂之后,如果损伤并不大,破裂的小口只会慢慢渗血,并不会有明显的临床表现。不过随着血液逐渐外流,失血量逐渐过多,会出现一些失血的症状。

肚子里有血的话,常常会伴发腹部疼痛和肿胀,这个时候就出现肚子疼的问题了,不过这种疼痛很多时候都是隐隐作痛,不会出现剧烈的疼痛,往往在这个时候患者不会觉得是大问题。

而由于血液的流失,经常会发生出血性休克,很多患者只有在大量出血之后才意识到问题的严重性,不过在轻微出血的时候,也可能并没有什么临床表现,仅仅是头晕和心慌。

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脾脏破裂分类

对于脾破裂的分类,按损伤原因可分为:创伤性脾破裂、医源性脾破裂以及自发性脾破裂(多发生于病理性肿大的脾脏)。

按病理解剖部位可分为:包膜下破裂、中央破裂(发生于脾实质,可自限或发展成为包膜下血肿甚至突破包膜)和真性破裂。

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脾脏破裂伤分级

对于开放性脾损伤,年美国创伤外科协会(AAST)制定的量表如下,为脾脏精准施治提供了标准:

Ⅰ级:包膜下血肿<表面积的10%,实质裂伤深度<1cm,包膜撕裂;

Ⅱ级:包膜下血肿占表面积的10~50%,实质内血肿直径<5cm,实质裂伤深度1~3cm;

Ⅲ级:包膜下血肿>表面积的50%,实质内血肿直径≥5cm,实质裂伤深度>3cm;

Ⅳ级:存在脾血管损伤或活动性出血的任何损伤,实质裂伤累及脾段或脾门血管导致25%的脾段血流阻断;

Ⅴ级:存在脾血管损伤致活动性出血超出脾脏进入腹腔的任何损伤,脾脏破碎。

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脾脏破裂怎么办

只要发现是脾脏破裂,那么就要积极地进行治疗,防止休克的发生。

另外如果脾脏可以保留的话,一定要在第一时间尽量保留脾脏和功能。

当然出现肚子疼而且没有明显原因的话,医院让医生看一下。医生会根据患者的病情建议做腹部CT检查,看看肚子里到底有没有问题。而且,做检查最主要的目的,是排除一些其他常见的腹部疼痛原因。

同时也可以考虑做脾脏的彩超,这种方式也非常简便,而且准确率非常高。如果脾脏真的破裂了也别太害怕,应当积极配合医生做出正确的治疗方案,但是如果脾脏保留不了的话,那么还是可以考虑切除的,毕竟挽救生命才是第一要务。仔细想想肚子疼虽然很常见,但其实真正怕的就是这种常见的问题。因为越常见的问题越容易被大家所忽视。谁能想到隐隐作痛的问题,竟然是脾脏破裂呢?但是有病也不要硬挺着,发现自己不对劲的时候,医院看一下,说不定是很严重的问题呢。

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脾脏破裂治疗方法有那些

对于脾损伤的治疗,应该坚持「抢救生命第一,保留脾脏第二」的原则,坚持具体问题具体分析,以达到个体化治疗的目标,对于保守治疗者应该密切

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