如何防止腹部损伤漏诊?

多数腹部损伤患者由于临床表现较为典型,要确定内脏是否受损一般并不困难,但是不少伤者诊断却并不容易。这种情况常见于早期就诊而服内脏器损伤的体征尚不明显者,为了解决这方面的情况,进行短时间的严密观察是十分必要的。值得注意的是,有些伤者在腹部以外另有按严重的合并损伤,致使腹腔内脏器损伤的表现可能被掩盖,或因伤者、陪伴者、甚至医务人员的注意力被引至合并损伤的表现而忽略了腹部情况。

例如:合并颅脑损伤时,伤者可因意识障碍而无法提供腹部损伤的自觉症状;合并胸部损伤时,因引人注目的呼吸困难,使人们的注意力被引至胸部;合并长骨骨折时,骨折部的剧痛和运动障碍使人们忽略了腹部情况。为了防止漏诊,必须做到以下几点。

(1)详细了解受伤史,包括受伤时间、受伤地点、致伤条件、伤情、受伤至就诊前的伤情变化和就诊前的急救处理情况。伤者有意识障碍或因其他情况不能回答问话时,应向现场目击者或护送人询问。

(2)重视对全身情况的观察,包括脉率、呼吸、体温和血压的测定,注意有无休克征象。

(3)作全面而有重点的体格检查,包括腹部压痛、肌紧张和反跳痛的程度及范围,是否有肝浊音界的改变或移动性浊音,直肠指检是否有阳性发现等。还应注意腹部以外部位有无损伤。

(4)进行必要的实验室检查。腹内有实质性脏器破裂而出血时,红细胞、血红蛋白、血细胞比容等数值可见下降,白细胞计数则略见升高;空腔脏器破裂时,白细胞计数可明显上升。尿常规检查有助于发现泌尿器官的损伤。胰腺损伤时,血尿淀粉两数值多有升高。(.:叉叉)



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