腹部创伤治疗原则

  腹部创伤包括以下三个方面

  急救  凡疑有内脏损伤者均应禁饮食,预以输液,并作好输血准备。开放伤有肠管脱出时,可用生理盐水纱垫敷盖,外加无菌敷料包扎,或外罩盆、碗后包扎。原则上不应将内脏还纳,以免污染国家腹腔,但若脱出肠管甚多,现场无条件处理时,经用无菌生理盐水冲洗后,可将肠管送入腹腔;并应及时转送,以免过久暴露及过度牵拉系膜根部加重休克。若有颅脑、胸部、骨折等复合伤,应一并采取急救措施。

  监护及观察  严密观测病情变化有重要意义。伤后小时内应注意测量血压、脉搏和呼吸,至少分钟一次;每30~60分钟检查腹部体征,并测定体温和血红蛋白。观察尿、大便、呕吐物的性质和量。这些观测有助于明确长期诊断和判断病情发展。伤员脉搏加快,体温上升,腹膜刺激征更明显时,提示空腔脏器破裂有发展;

若血红蛋白和血压下降,脉压变狭,脉搏加快,甚至出现烦躁不安,面色苍白,皮肤湿冷等,便表明内出血量很大,需及时处理。观察期间应卧床休息,适当应用主要抗生素。开放性创伤时应预防性注射破伤风抗毒血清。诊断不明确时,禁用吗啡、呱替啶等止痛药,以免掩盖病情。

  治疗引录方针  单纯腹壁挫伤大多经非手术国外临床治疗即可痊愈下述情况可在严密观察下先行非手术医术此外治疗:空腔脏器无穿孔或虽有小穿孔但腹膜炎已限局;实质脏器有挫伤或破裂较小者如肾挫伤膀胱挫伤肠系膜小血肿腹膜后血肿等腹胀者应用突出胃肠减压适当输血输液及应用国家中西药物如安络血止血敏云南白药等予以止血散瘀止痛

  已有明显脏器破裂征象,腹膜炎症状及体征逐渐加重,或有教学进行性贫血或休克者,均应于做好术前准备后及时博导手术治疗。腹部损伤出生手术有探查及治疗基因两个目的。必须仔细探查,勿遗漏损伤,例如发现横结肠系膜根部血肿时,要确定是否有十二指肠甚至肾脏损伤;

发现经验一处肠穿孔时,要想到有多处穿孔的可能,应检查肠道全长。探查清楚,诊断明确后,选用适当的处理方式。如肝破裂需行清创、止血、缝合裂口、甚至肝叶切除术;胃肠道损伤需作修补、肠切除或肠造口术;膀胱破裂修补后应同时教授行膀胱造瘘或留置导尿管。

 



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